玉林市医保局曝光2起医保基金违规使用典型案例

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。今年以来，玉林市医保局加强医保基金监管力度，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为。现曝光2例定点医疗机构违法违规行为。

一、玉林市红十字会医院违法违规使用医保基金案

2024年7月1日—2024年7月3日，自治区飞行检查组对玉林市红十字会医院2023年医保基金使用情况开展飞行检查，检查情况反馈我局。经查，该院在本次飞行检查中存在违规使用医保基金3882984.56元。其中，该院存在重复收费、串换项目以及将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算3个类别（4个项目）自查自纠整改不到位的问题，涉及违规使用医保基金918752.5元，最终核定确认造成医保基金损失642744.99元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》相关规定，对该院处理如下：1.约谈医院有关负责人；2.责令整改并追回违规使用医保基金3882984.56元；3.对造成医保基金损失金额的642744.99元处0.9倍即578470.49元罚款。目前，违规使用的医保基金已全部退回专户，行政罚款已全部上缴国库。

二、玉林市玉东新区人民医院（玉林市玉州区茂林镇卫生院）违法违规使用医保基金案

2024年11月12日—2024年11月13日，玉林市医保局检查组在“百日行动”专项检查中发现玉林市玉东新区人民医院（玉林市玉州区茂林镇卫生院）违规使用医保基金354026.72元。其中，该院存在超标准收费和将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算的2个自查自纠整改不到位问题，涉及违规使用医保基金146988元，最终核定确认造成基金损失113852.04元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》相关规定，对该院处理如下：1.约谈医院有关负责人；2.责令整改并追回违规使用医保基金354026.72元；3.对造成医保基金损失金额的113852.04元处1.1倍即125237.21元罚款。目前，违规使用的医保基金已全部退回专户，行政罚款已全部上缴国库。

来源丨玉林医保、玉林晚报